“Kehamilan
Normal Trimester II”
DOSEN :
IBU ALMIRA GITA NOVIKA
Disusun Oleh Kelompok 5
Ni Luh Eka Febriyanti
(16140052)
Dwi Ayu Pamungkas (16140065)
Roberta Desi Ratnasari (16140053)
Selfia Megawati Matero (16140067)
Marlince Jira Pigi
(16140055)
Maria Mincelina Kewa (16140050)
Ana Krisnawati
(16140073)
Marselina Nunu
(16140056)
FAKULTAS KESEHATAN
D-4 BIDAN PENDIDIK
UNIVERSITAS
RESPATI YOGYAKARTA
TAHUN AJARAN 2016/2017
ASUHAN KEBIDNAN PADA IBU HAMIL
NORMAL TRIMESTER II
PADA NY.I UMUR 29 TAHUN G₂P₁A₀Ah₁
25⁺⁵ MINGGU
DI KLINIK PERTAMA RAWAT INAP DIAN HUSADA DWI
MARYATI,S.ST
No.
Register : DH-2132
Masuk
RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul :
6-4-2017/07.00 WIB
Dirawat
di ruang : Ruang Periksa
I.
PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul
A.
Biodata Ibu Suami
1. Nama
: Ny. I Tn.
S
2. Umur : 29 tahun 30 tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/bangsa :Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
5. Pendidikan
:SMU SMU
6. Pekerjaan :Wiraswasta Wiraswasta
7. alamat :Blembeman 2, Natah, Nglipar Blembeman 2, Natah, Nglipar
Gunung
Kidul Gunung
Kidul
B.
Data subjektif
1) Alasan
datang/ dirawat
Ibu mengatakan bahwa ingin
memeriksakan kehamilannya
2) Keluhan
utama
Ibu mengatakan bahwa tidak ada
keluhan
3) Riwayat
menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 minggu
Lama : 7 hari Teratur : Teratur
Sifat darah : Encer Keluhan : Tidak ada
4) Riwayat
perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah
ke : 1
Lama : 9 tahun Usia
menikah pertama kali : 21 tahun
5) Riwayat
Obstetrik : G₂P₁A₀Ah₁
|
Hamil
Ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur
kehamilan
|
Jenis
persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB
Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
23-05-2008
|
39⁺⁵
|
Normal
|
Bidan
|
-
|
L
|
2,9 kg
|
Iya
|
Tidak memiliki komplikasi
|
|
2
|
Hamil
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6) Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No.
|
Jenis
kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
Tempat
|
alasan
|
||
|
1.
|
KB pil
|
2008
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak memiliki keluhan
|
2016
|
Bidan
|
BPM
|
Ingin punya anak lagi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7) Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
a. HPM
: 9 – 10 – 2016
b. ANC
pertama umur kehamilan: 8 minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi :
1 kali
Keluhan :
mual muntah
Komplikasi :
tidak ada
Terapi :asam
fplat dan B6
Trimester II
Frekuensi : 2 kali
Komplikasi :tidak
ada
Terapi :
tidak ada
Trimester III
Ftrekuensi
: - kali (ibu belum melakukan pemeriksaan
kunjungan ulang TM III)
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
d. Imunisasi
TT : 5 kali
TT 1 : tanggal :
SD
TT 2 : tanggal :
Caten
TT 3 : tanggal :
Hamil anak pertama
TT 4 : tanggal :
Agustus 2016
TT 5 : tanggal :
7 – 2 – 2017
e. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan bahwa sudah merasakan gerakan janin
akan tetapi ibu tidak menghitung pergerakan janin setiap jamnya
8) Riwayat
kesehatan
a. Penyakit
yang pernah/ sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan bahwa tidak pernah/ sedang menderita
penyakit menular (TBC,hepatitis, HIV/AIDS) menurun (asma dan hipertensi), dan
menahun (penyakit jantung, ginjal) yang diderita ibu.
b. Penyakit
yang pernah/ sedang diderita keluarga (menular, menurun, dan menahun)
Ibu mengatakan bahwa tidak ada penyakit menular dari
keluarga (TBC,hepatitis, HIV/AIDS) menurun (asma dan hipertensi), dan menahun
(penyakit jantung, ginjal) yang diderita ibu.
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada keturunanan kembar dari
keluarga ibu dan keluarga suami
d. Riwayat
oprasi
Ibu mengatakan bahwa tidak pernah melakukan operasi
e. Riwayat
alergi obat
Ibu mengatakan bahwa tidak pernah alergi obat
9) Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil sesudah
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 X sehari 3 X sehari
Jenis :
nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Porsi :
1 piring 1 piring
Pantangan :
tidak ada tidak ada
Keluhan :tidak
ada tidak ada
Minum
Frekuensi : 8X sehari 8X
sehari
Jenis :
air putih air putih
Porsi :
1 gelas 1 gelas
Pantangan :
tidak ada tidak ada
Keluhan :
tidak ada tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi :1X
sehari 1X
sehari
Warna :
khas feses khas feses
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan :
tidak ada
BAK
Frekuensi :5X
sehari 5X
sehari
Warna :
khas urine khas urine
Keluhan :
tidak ada
tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 1
jam/ hari 1
jam/ hari
Keluhan :
tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 8
jam/ hari 8 jam/ hari
Keluhan :
tidak ada tidak ada
d. Personal
hygiene
Mandi :
2X/ hari 2X/
hari
Ganti pakaian :2X/
hari 2X/
hari
Gosok gigi :2X/
hari 2X/
hari
Keramas :3x/
minggu 3x/ minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi :3X/minggu 3X/minggu
Keluhan :
tidak ada tidak ada
f. Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)
Ibu mengatakan bahwa kegiatan sehari-harinya sebagai
ibu rumah tangga. Ibu juga mengatakan sering jalan-jalan di pagi hari.
10) Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan bahwa
tidak pernah merokok, meminum jamu, meminum minuman beralkohol
11) Data
psikososial, spiritual dan ekonimo ( penerimaan ibu/ suami/ keluarga terhadap kelahiran,
dukungan keluarga, hubungan dngan suami/ keluarga/ tetangga, perawatan bayi,
kegiatan ibadah, lkegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)
·
Ibu mengatakan senang dengan
kehamilannya
·
Ibu mengatakan suami dan keluarga
mendukung kehamilannya
·
Ibu mengatakan hubungan dengan suami,
keluarga dan tetangga baik
·
Ibu mengatakan igin merawat bayinya
bersama keluarganya
·
Ibu mengatakan setiap hari melakukan
ibadah
·
Ibu mengatakan sering mengikuti arisan
·
Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga
tercukupi
12) Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu mengatakan bahwa sudah
mengetahui tentang perubahan yang terjadi saat kehamilan dan tanda bahaya
kehamilan
13) Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan disekitar
rumahnya bersih dan tidak ada hewan peliharaan.
C.
Data objektif
1. pemeriksaan umum
Keadaan umum
Kesadaran : baik
Status emosional : compos mentis
Tanda vital : stabil
Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 60 /menit
Pernafasan : 20 X/ menit suhu : 36,5°C
BB :
83 kg TB : 151 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala :
simetris, tidak ada nyeri tekanan saat palpasi
Wajah : simetris, bulat, kulit
kuning langsat, adanya cloasma gravidarum
Mata : simetris, konjungtiva
merah muda, sclera putih, reflex pupil baik
Hidung : mancung, tidak ada secret
dan polip, tidak ada peradangan
Mulut : lembab, merah muda,
tidak ada perdarahan gusi, bersih, tidak ada
pembesaran tonsil
Telinga : daun telinga
simetris, tidak ada serumen, pendegaran baik
Leher : tidak ada pembengkakan
pada kelenjar parotis, tiroid, jugularis dan limfe
Dada : tidak ada retraksi
dinding dada, tidak ada penumpukan mucus, tidak ada wheezing
Payudara : simetris,, tidak ada
bekas luka, putting menonjol, hyperpigmentasi areola mamae
Abdomen : adanya pembesaran rahim,
tidak ada luka, adanya striae dan linea gravidarum
Palpasi
Leopold I : bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold
II : pada perut kanan ibu teraba
keras, mendatar, memanjang seperti papan (punggung). Pada perut kiri teraba
bagian kecil-kecil janin (ekskremitas)
Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold
IV :saat dilakukan pemeriksaan
kepala belum masuk panggul (konvergen)
Osbron test : reflex patella baik
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU :
22 cm TBJ
: 1.550 Gram
Auskultasi
DJJ :
130 X/ menit
Ekskremitas atas : simetris, gerakan aktif, kuku merah muda, tidak ada
sianosis
Ekskremitas
bawah : simetris, gerakan aktif, kuku
merah muda, tidak ada sionosis, refleks bagus
Genetalian luar : tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak ada
oedema
Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan pemeriksaan panggul
(bila perlu)
3. Pemeriksaan penunjang Tanggal : Pukul: WIB
Belum dilakukan pemerikasaan penunjang
4. Data penunjang
Belum dilakukan pemerikasaan penunjang
II. INTERPRETANSI DATA
A. Diagnosa
kebidanan
Ny.I umur 29 tahun G2P1A0Ah1 UK 25+5
miggu janin tunggal hidup intra uteri dengan kehamilan normal.
Data Dasar
DS :
- Ibu mengatakan berumur 29 tahun
-
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua
-
Ibu mengatakan tidak pernah abortus
-
Ibu mengatakan HPHT tanggal : 9-10-2026
DO
:
Ku : baik LI:
Bokong TFU: 22 cm
Keasadaran:
composmentis LII : puka
TD : 120/70 mmHg LII : kepala
N : 60X/menit LIV : Konvergen
S : 36,5 C DJJ : 130 X/menit
B. Masalah
Tidak ada
Data Dasar
Tidak ada
III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
Tidak ada
VI. TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
Tidak
ada
b. Kolaborasi
Tidak ada
c. Merujuk
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal:6-4-2017 Waktu: 07.00 WIB
1) Beritahu
ibu hasil pemerikasan
2) Beritahu
ibu tanda bahaya kehamilan
3) Anjurkan
ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
4) Amjurkan
ibu untuk istirahat
5) Beritahu
ibu ketidak nyamanan pada ehamilan
6) Beri
terapi tablet Fe dan vit C
7) Anjurkan
ibu kunjungan ulang
8) Dokumentasi
tindakan
VI. PELAKSANAN Tanggal :6-4-2017 Waktu: 07:00 WIB
1. Menberitahu
ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat dan
normal LI
: Bokong TFU : 22 Cm
TD : 120/70 mmHg LII : puka DJJ : 130 x/menit
N : 60X/ menit LII : kepala
S : 36,5 C LIV : konvergen
R : 20X/menit
2. Memberitahu
ibu tanda bahaya kehamilan yaitu nyeri perut hebat dan pendarahan melalui jalan lahir, nyeri kepala dan pandang kabur,
bengkak pada muka kaki dan tangan dan keluar air ketuban sebelum waktunya.
3. Memeberi
tahu ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yaitu dengan makan,makana yang banyak
mengandung karbohidrat: nasi,jagung,singkong,roti
Protein: ikan,telur,kacang-kacangan
. Vitamin: sayuran dan buah-buahan segar mineral: Zat besi
(daging,ikan,telur,sayur hijau misalnya bayam)
Kalsium ( susu) Lemak: daging,
kacang-kacangan konsumsi air sebanyak 8
gelas perhari
4. Menganjurkan
ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang menimal 30 menin/hari dan
tidur malam 7 jam/hari.
5. Memberitahu
ibu ketidak nyamanan yang biasanya terjadi pada trimester Ii yaitu cloasma
grafidarum penyebab: kecenderungan peningkatan hormon esterogen dan mugkin
progesteron yang merangsang melanogenik, cara mengatasinya: hindari sinar
matahari yang berlebihan kram pada kaki, penyebab kadar kalsium yang rendah,
tekanan uterus yang meningkat pada saraf keletihan, cara mengatasinya: komsumsi
susu ( kandungan kalsium tinggi) berlatih dorsofelksi pada kaki untuk
merregangkan otot-otot yang tertekan varises penyebab: factor keturunan,
pembesaran Rahim menyebabkan sirkulasi peredaran darah tidak lancar, cara
mengatasinya : tinggikan kaki sewaktu berbaring hindari berdiri atau duduk
terlalu lama. Istirahat dalam posisi berbaring miring kekiri.
6. Memberikan
terapi tablet Fe dan vitamin c, memebretahu cara mengkomsumsinya yaitu diminum
1X1 pada malam hariuntuk tablet Fe menggunakan air putih atau air jeruk dan
pada vitamin C.
7. Menganjurkan
ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu bulan lagi dan jika ada keluhan segera
menghubungi tenanga kesehatan.
8. Melakukan
pendokumentasian pada buku KIA dan register pasien
VII. EVALUASI Tanggal: 6-4-2017 waktu: 07:00 WIB
1.
Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemerikasan dan ibu merasa senang
2.
Ibu sudah paham tanda bahaya kehamilan
dan mampu mengulangi sesuai dengan penjelasan bidan
3.
Ibu sudah mengetahui nutrisi apa saja
yang dibutuhkan saat kehamilan
4.
Ibu sudah mengetahui cara istirahat yang
baik untuk kehamilan
5.
Ibu sudah mengetahui ketidak nyamanan
yang biasa terjadi pada kehamilam Trisemester II dan mampu mengulangi sesusi
dengan penjelasan bidan
6.
Ibu sudah menerima obat dan bersedia
menggunakannya sesuai dengan anjuran bidan
7.
Ibu bersedian untuk melakukan kunjungan
ulang
Tidak ada komentar:
Posting Komentar